中國日報網(wǎng)環(huán)球在線消息：醫(yī)改20多年來，始終沒有聽到“滿意”二字。如今，它又一次站在十字路口，先有衛(wèi)生部一位司長表態(tài)“市場化非醫(yī)改方向”，后有國務院某研究機構(gòu)專家稱“醫(yī)改基本 不成功”。根據(jù)新一輪醫(yī)保改革部署，國務院確定的2007年首批79個試點城市，要在9月底前出臺實施方案并正式啟動。
此輪醫(yī)保改革有什么突破？百姓能得到什么實惠？本刊記者走訪了北京師范大學中國勞工問題研究中心訪問研究員、經(jīng)濟學博士李長安，請他解讀關(guān)乎經(jīng)濟民生總神經(jīng)的醫(yī)保改革“路線圖”。
從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民
簡單的否定和肯定，對于中國醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，似乎都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。
記者：2007年是我國醫(yī)保制度的“改革年”，也是改革的關(guān)鍵年?，F(xiàn)行的醫(yī)療保障制度到底存在哪些問題？
李長安：宏觀上說，隨著經(jīng)濟社會的巨變，傳統(tǒng)的醫(yī)保制度已經(jīng)不能適應經(jīng)濟社會的發(fā)展要求，而符合市場經(jīng)濟要求的新醫(yī)保制度卻仍未建立起來。
我們有句口號，叫做“效率優(yōu)先，兼顧公平”。但這一原則主要適用于經(jīng)濟生產(chǎn)領(lǐng)域，而基本醫(yī)療保障卻屬于一種社會福利，不應該追求經(jīng)濟效益最大化。20余年的市場化改革，實際上是把依附在國家體制上的勞動力不斷剝離出去的過程，這些群體不斷被排除在基本醫(yī)療保障制度之外，造成醫(yī)保制度覆蓋面太小，醫(yī)療資源配置不公等問題?！∮谑?，老百姓感覺到看病難、看病貴，而這些也讓政府頭疼不已。
記者：這次改革的主要內(nèi)容和突破點在哪里？對于解決現(xiàn)行醫(yī)保制度中的問題和提高居民的實際醫(yī)保水平，有什么幫助？
李長安：這次改革的主要內(nèi)容是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。這是我國在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)的問題。
特別值得注意的是，這次改革重點突出了“城鎮(zhèn)居民”而不僅僅是“城鎮(zhèn)職工”，這意味著醫(yī)保的覆蓋范圍將大為拓寬。這次改革還特別強化了醫(yī)療機會的均等性，解決醫(yī) 療資源過于集中的問題，這些都是本輪改革的亮點。
從總體上講，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的啟動，不僅標志著我國建立人人享有基本醫(yī)療保障制度框架的形成，而且也表明了政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個重要觀點：即通過政府財政直接補貼居民醫(yī)療的方式，建立全民醫(yī)療保障制度。許多以前享受不到醫(yī)保權(quán)益的城市人群，現(xiàn)在享受到了基本的醫(yī)療保障，能夠平等地享受到公共衛(wèi)生資源，這對老百姓來說，是一個比較大的實惠。
“全民醫(yī)?！钡膲粝牒同F(xiàn)實
本次醫(yī)改將納入以前處于醫(yī)保真空地帶的“邊緣人”，一項覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度正在建立，加上已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫(yī)?！睍r代即將來臨。但什么事業(yè)并非都一帆風順，“全民醫(yī)?！边€有很長的路要走。
記者：實現(xiàn)“全民醫(yī)保”是本輪改革的一大目標，現(xiàn)在是否具備了實現(xiàn)的條件？
李長安：隨著我國財政收入的逐年增加，公共財政對新型醫(yī)保制度的支持能力有了極大的提高，為新一輪的醫(yī)保改革提供了堅實的資金基礎(chǔ)。
此外，近些年來，我國公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度逐年增大。比如2006年國家財政對全國公共衛(wèi)生支出達到1312億元，比2002年翻了一番，增長了107%。而今年僅中央財政就安排了312億元資金，比去年猛增了85.8%。應該說，我國已經(jīng)具備了實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的財政能力。
記者：要真正實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕耍壳斑€有哪些問題亟待解決？
李長安：“全民醫(yī)保”計劃的實施是一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，需要解決的問題不僅僅是覆蓋范圍的大小，更包含一系列體制機制的改革、完善和利益格局的重新調(diào)整。
實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，首先離不開衛(wèi)生籌資體制的改革。在我國的衛(wèi)生籌資體制中，費用負擔過多地集中在居民身上，事實上弱化了許多低收入群體享用衛(wèi)生資源的機會。因此“全民醫(yī)?！保仨殢娬{(diào)政府的籌資責任。
實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，還要完善衛(wèi)生服務體系。我國的衛(wèi)生資源分配高度集中于大中城市和綜合醫(yī)院，而廣大農(nóng)村和城市基層社區(qū)衛(wèi)生資源配置嚴重不足。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供方便、保質(zhì)、低價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，是這輪醫(yī)改的現(xiàn)實選擇。
實現(xiàn)“全民醫(yī)?！彪x不開醫(yī)療服務體制的轉(zhuǎn)換。在目前公立醫(yī)院逐利化、以藥養(yǎng)醫(yī)模式普遍通行的醫(yī)療服務體制環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)的片面商業(yè)化發(fā)展和部分醫(yī)務人員的“灰色暴富”越發(fā)呈現(xiàn)。醫(yī)療機構(gòu)的公益性定位以及實行醫(yī)藥分開、管辦分開已經(jīng)成為必然的趨勢。
更重要的一點是，實現(xiàn)“全民醫(yī)保”離不開醫(yī)療資源的公平合理使用。歷次醫(yī)改都是在這個問題上不斷糾結(jié)，新一輪醫(yī)改必須著重解決這一問題。
